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3D ASL在粤北丨临床与科研并重的自我超越之路
2019 . 3 . 11
 


临床与科研并重的自我超越之路

─ 3D ASL在粤北

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“广东省委省政府把我院确定为22家高水平医院建设单位之一,要求我们大力提高危急致命疾病的救治能力;作为国家卫计委的脑卒中筛查和救治基地,目前我们在打造高级脑卒中中心,进一步提高我们对脑卒中的救治能力和水平。”

─ 粤北人民医院 副院长 孟志华

 

“准确的评估高灌注可以更好的防范出血转化的发生,对于临床下一步治疗方案意义重大。相信在院领导的支持之下,随着3D ASL这项技术在我们医院不断地深入使用,影像能够给临床医生带来更多更有价值的信息,更好地服务于临床,让我院无愧于脑卒中中心的称号。”

─ 粤北人民医院 医学影像科 黎丽

粤北人民医院创建于1886年,是一家有着百年积淀的高水平医院。在悠久的历史与口碑基础之上,粤北人民医院更持续积极地拥抱前沿医学创新,希望不断提升医疗设备、技术能力,加速提升医疗服务水平,更好地服务粤北地区的病患,造福百姓健康。

 

精准影像

加速科研「量化质变」

“作为广东省22家高水平医院之一,中心任务之一就是提高危急重症救治水平和预后评估、管理。脑血管病持续高发,让我们认识到运用更加先进的医疗技术持续提升诊治精准度对于像脑卒中这类高发、预后需要严密关注的疾病来讲,非常重要。引进先进的磁共振平台和脑卒中精准诊治相关的影像评价技术,我们是从医院的战略角度,由院长主导来布局,现在已经开展得深入,确实给临床和救治带来了非常大的价值,科研上更是取得了一些成绩。”粤北人民医院孟志华副院长很骄傲地介绍到。

 

粤北人民医院 副院长 孟志华

 

从具备精准脑卒中评估解决方案的高端GE磁共振平台落地于粤北人民医院起,医学影像科技术主任黎丽老师就没有停下过忙碌的脚步。从每一个新的临床解决方案的理论学习,到临床工作中的不断实践与思考,每一步都充满挑战,也带来了满满的收获与体会。经过与临床医生的深度沟通,使得临床一线医生对这些新的技术有了更多的了解。这也为影像科室和临床科室针对一些临床痛点问题进行深度合作奠定了基础。

尤其是2017年,GE磁共振临床培训团队的配合和院方的大力支持下,她带领团队申请了「联合动脉自旋标记和磁敏感加权成像评价缺血性脑卒中」课题研究。2年多研究过程中,黎丽老师率领团队克服重重困难也攻克了很多难题,尤其是在缺血半暗带、侧枝循环评估等对于临床方案制定的指导方面,获得长足进步,这个课题更是荣获了韶关市的「科技进步奖」。

为了能让3D ASL等这些新的解决方案能够更好的走向临床,黎丽老师坚持既要走出去也要请进来的并行方针,分别在2017年和2018年两度邀请GE磁共振临床应用团队和301娄昕教授来院讲座、指导,同时也派专人到301医院进一步的深入学习。通过这些不懈的努力,使得影像科室和临床科室对新技术有了更深的了解和理解。

黎丽老师指导脑卒中影像检查工作

 

2018年4月,粤北人民医院成为301脑卒中多中心项目的首家授牌和参与MR-STARS多中心项目研究的医院。开始跟301医院一起,进入新的、更尖端的课题。

注:MR-STARS项目是2017年国家自然科学基金资助重点项目,由301医院放射诊断科马林教授\娄昕教授发起。项目基于多模态磁共振的缺血性卒中发病机制及卒中复发风险预测评分体系(MR-based Stroke Mechanism and Future Risk Score),以急性缺血性卒中患者为研究对象,旨在依据多模态磁共振的MR-STARS评分系统解决急性缺血性卒中中发病机制的识别,疗效评估及预后预测等关键问题,进一步助力提升我国急性缺血性卒中救治水平。

粤北人民医院 影像科技术主任 黎丽

 

精准医学,影像先行。3D ASL作为一项无创的、依据脑血流量的变化判断缺血情况以及治疗后效果评估的成像技术,在缺血性脑卒中诊治应用中能使更多的患者,特别是超时间窗的患者得到合理有效的治疗。在危急重症救治和预后评估、管理等多个层面,3D ASL技术在临床中的应用以及在科研层面,正在发挥越来越重要的价值。

 

黎丽主任更强调,科研最大化的价值要在临床中才能绽放。她说:「准确的评估高灌注可以更好的防范出血转化的发生,对于临床下一步治疗方案意义重大。相信在院领导的支持之下,随着3D ASL这项技术在我们医院不断地深入使用,影像能够给临床医生带来更多更有价值的信息,更好地服务于临床,让我院无愧于脑卒中中心的称号。

 

精准诊断 让科技成果在临床诊断中绽放价值

在引进3D ASL技术之前,粤北人民医院常规诊断脑卒中病人是通过DWI成像。因为缺乏对病人的缺血半暗带信息,溶栓处理往往背负较高的出血风险。而GE磁共振平台在ASL灌注成像过程中不施加血流毁损梯度,保留了显示侧枝循环的能力;GE 的3D ASL灌注成像不依赖于血脑屏障模型,可以更敏感的评估血管再通或侧枝循环代偿所导致的再灌注或高灌注。同时,由于3D ASL是一项定量并且无创的全脑容积灌注解决方案,不需要打对比剂即可显示全脑血流灌注信息,因而能够安全地应用于合并中风,或者肾脏功能不全的病人,以评估病人缺血半暗带情况,预判出血的风险。

粤北人民医院影像科副主任医师万志方老师表示,自己就是这项技术的受益者之一,因而他也非常认同黎丽主任对这项技术的判断。万老师说:“3D ASL所提供的精准量化的影像信息能有效助力临床制定更为合理、有效的治疗方案,也有助于临床和病人及病人家属沟通病情和治疗方案,提升服务水平,助力医患互信”。

粤北人民医院 影像科副主任医师 万志方

作为一名影像科医生,只有当你提供的影像信息和诊断能够解决临床医生治疗中的困惑和痛点,临床医生才能对影像科医生予以更深度的信任和认可。通过把3D ASL等技术不断的应用于临床,使得临床医生能够在治疗过程中更加有的放矢,也能更加精准的制定和调整临床治疗方案。

粤北人民医院曾经接诊过一位病人:一名50多岁的男性,急诊检查到DWI高信号,判断是急性梗死症状,临床随后进行溶栓治疗。而经过阶段性治疗后,影像科室在对病人进行3D ASL灌注成像评估治疗后效果中发现,病人治疗前后的3D ASL都是低灌注,而且侧枝循环代偿不好。病人家属在得知诊断为急性梗死后非常紧张,在治疗过程中也不断提出是否需要转到上一级医院进行治疗。而基于影像科室提供的详细影像资料和细致的评估报告,临床医生与病人家属进行了详细的病情和治疗以及预后情况的沟通。在看到详尽的影像评估报告,以及临床上细致明确的情况说明之后,病人和家属都了解到医院已经给出了最为合理和有效的治疗方案,对医院的治疗方案进行了积极的配合。

“现在在我们医院,这样的病例每天都在发生。3D ASL这样好的技术真的是给我们的工作加了双翅膀。我们可以非常自信的给到临床医生所需要的影像数据、评估信息,临床可以非常有把握地制定治疗方案,可以很清楚的看到治疗前后的变化,而这些信息都是我们跟患者和家属详细沟通的依据。”话虽平淡,黎丽老师在讲述时内心按耐不住的对这项技术的信任和深情我们却能一目了然。

基于GE的脑卒中多模态解决方案,粤北人民医院的脑卒中救治有着规范化的临床路径和精准的诊疗流程:对发生卒中症状的病人先进行轴位DWI成像,获得梗死的范围信息;而后进行3D TOF MRA成像重点评估大血管,明确大血管如大脑中动脉闭塞位置,帮助临床制定合理有效的治疗(如取栓)方案;3D ASL成像能够提供缺血区域、缺血半暗带的大小等信息,从而明确治疗时机,判断预后、评估疗效。影像与临床的无缝配合,精准协同,确保治疗方案的每个环节都有理有据,精准、高效。

结语Peroration

通过院长主导,自上而下地脑卒中精准攻坚,粤北人民医院作为广东省22家高水平医院的代表,在与GE医疗磁共振应用团队及解决方案的精诚协作当中,走出了一条科研与临床并重的自我超越之路。影像创新所引爆的量化势能还将持续转化,精准医疗的明天,GE医疗将持续助力八方合作伙伴们一道携手打造。

TIPS

 

 3D ASL PLD选择 » 

全脑无创容积灌注技术,提供定量而精准的全脑血液灌注信息,加快脑卒中早期诊疗中的精准、快速诊断,助力精准治疗。PLD选择对于分析ASL结果非常重要。短的PLD(如1.5s)更多反映的是灌注行为和快速侧枝循环的代偿能力;长的PLD(如2.5s)更多反映的是灌注结果。

 侧枝循环 » 

侧枝循环建立是人体的一种代偿机制。当某大血管狭窄或闭塞后作为一种代偿会导致侧枝循环的开放和建立。侧枝循环建立的水平会影响病人的预后和代偿,而侧枝循环建立的水平取决于血管闭塞或狭窄的进展过程等因素。慢性狭窄或闭塞过程中病人往往可以建立比较充足的侧枝循环,而突发的狭窄或闭塞往往侧枝循环建立不充分。在缺血性脑卒中治疗过程中通过评估侧枝循环的水平可以帮助我们判断预后,对于下一步的治疗方案调整也至关重要。

 DWI » 

DWI成像是目前唯一活体上可以探测到水分子扩散行为的成像技术,也是最为敏感的发现梗死病灶的成像技术。

 高灌注、低灌注 » 

单位时间内注入脑内血流量,通常缺血性卒中是低灌注。

 MRA » 

3D TOF MRA成像重点评估大血管,对于明确大血管如大脑中动脉闭塞位置非常重要,从而帮助临床制定合理有效的治疗(取栓)方案。

 无创 » 

不用打对比剂。

* GE3D ASL技术能够精准评估侧枝循环和再灌注:GE MR平台在ASL灌注成像过程中不施加血流毁损梯度,保留了显示侧枝循环的能力。

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临床与科研并重的自我超越之路

─ 3D ASL在粤北

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“广东省委省政府把我院确定为22家高水平医院建设单位之一,要求我们大力提高危急致命疾病的救治能力;作为国家卫计委的脑卒中筛查和救治基地,目前我们在打造高级脑卒中中心,进一步提高我们对脑卒中的救治能力和水平。”

─ 粤北人民医院 副院长 孟志华

 

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